Довольно часто ко мне на прием приходят родители, обеспокоенные тем фактом, что их ребенок ходит на носочках. Какие могут быть для этого причины и что с этим делать? Давайте обсудим.
Логичнее начать объяснение с анатомии движения человека. В черепной коробке у человека находится головной мозг, а внутри позвоночника находится спинной мозг. В лобной доле головного мозга зарождаются импульсы, отвечающие за движение тела, которые затем передаются в спинной мозг. В спинном мозге идет переключение импульсов к мышцам рук и ног. Не вдаваясь в подробности, именно так происходит движение человека.
На картинке это выглядит так:
Как думаете, зачем невролог стучит молоточком по коленям и рукам? Чтобы узнать насколько правильно после удара по колену идут нервные импульсы вверх по спинному мозгу, доходят до головного мозга, там обрабатываются и обратно через спинной мозг посылаются вниз к месту нанесения удара в виде ответной реакции по типу «подпрыгивания» руки или ноги.
Также головной мозг вместе со спинным мозгом контролируют тонус наших мышц. Тонус мышц — это степень их напряжения. В норме мышцы рук и ног не должны быть разболтаны «как плети» и не должны быть напряжены как «тяжелые металлические двери», которые с трудом может толчком открыть один человек без помощи посторонних.
Как правило, если родители замечают, что их ребенок продолжительное время ходит на носочках, то первое, о чем они обычно думают, так это о том, что у детей «тонус в мышцах». Отчасти это верно, но не все так просто.
Давайте приблизимся к разгадке ответа на вопрос: «Почему мой ребенок ходит на носочках?».
Мне известно несколько причин:
- если родители в детстве ходили на носочках, то такое тоже может «передаваться» детям
- если ребенок пользовался ходунками для освоения навыка «самостоятельной ходьбы»
Отдельно хочу остановиться на других возможных причинах:
- в области над пяткой есть ахиллово сухожилие. Если оно анатомически укорочено, то этот факт будет мешать анатомии правильной ходьбы. Ребенок не сможет наступать сначала на пятку, а потом делать плавный перекат на пальцы стопы. Проблемой и диагностикой укороченного ахиллова сухожилия, как правило, занимается ортопед.
Ахиллово сухожилие на фото:
В своей практике помню единственный случай, когда на прием бабушка пришла с пятилетним внуком, который ходит на носочках. Она не просила у меня совета, вместо этого сказав, что причину ходьбы на носочках установили, заключается она именно в укороченном ахилловом сухожилии. Более того, по этому поводу планируется оперативное вмешательство — обещали его «подрезать». От меня, как от невролога, в тот день требовалось разрешение на оперативное вмешательство под медикаментозным пособием. В конце приема бабушка спросила меня, насколько часто приходят дети, которые ходят на носочках и у которых тому виной укороченное сухожилие. На мое и ее удивление, в моей практике они были первыми. По моим соображениям, с такой причиной ходьбы на носочках детей куда больше и она недооценена.
- на носочках дети могут ходить по причине тонуса мышц. Его врач-невролог на приеме оценивает, пассивно сгибая и разгибая стопу. Если прием проходит в спокойной обстановке, ребенок не противится осмотру, не плачет, дает свою ногу для проверки, а в ней врач ощущает сопротивление, то речь может идти о тонусе. А если еще стучит молоточком по коленке и видит очень высокие рефлексы («до потолка»), то его мнение о нехорошем диагнозе как причине ходьбы на носочках «удваивается». Как правило, речь идет о ДЦП.
На этот счет у меня тоже есть что вспомнить. Мы с коллегами только-только начинали осваивать метод ботулинотерапии. Если кратко — в шприц набирается раствор, который затем отправляют иглой в напряженные мышцы. Под действием лекарственного вещества, а также при правильно выбранной мышце и дозировке, тонус мышц на несколько месяцев становится физиологическим. Так вот, в тот день пригласили инструктора по ботулинотерапии и отобрали маленьких пациентов, которые ходили на носочках и на примере которых спустя время мы могли оценить результат дорогостоящего лечения. Прежде чем проводить инъекции препарата нужно было оценить ребенка: проверить рефлексы с рук и ног, а также тонус. Признаться честно, я не ощутил тонуса в стопах у своего пациента и под контролем наставника сделал инъекцию препарата в мышцы для их расслабления. Детям мало это нравится, и они начинают плакать, вырываться. Когда все закончилось, мы разбрелись по домам. Оценить эффект от лечения предстояло в поликлинике в течение нескольких недель. К сожалению, я, мои коллеги и родители маленького ребенка его не заметили. Ребенок как ходил на носочках, так и продолжал это делать.
Этот ребенок казался чрезмерно активным, так что плавно переходим к последней известной мне и наиболее часто встречаемой причине ходьбы детей на носочках:
- связь поведения и эмоций. Если ребенок активный, плаксивый, любит привлекать к себе внимание, другими словами — эмоционально возбужден, то это может сказываться в ходьбе на носочках.
Как избавиться от ходьбы на носочках?
Если невролог не обнаружил тонуса мышц и причин для нервно-мышечных заболеваний, а ортопед не обнаружил укороченного ахиллова сухожилия, то приоритет в устранении этой проблемы за родителями:
- Необходимо обучать ребенка правильному стереотипу ходьбы как можно раньше: водить за руку и на своем примере показывать правильную установку стопы, ребенок повторяет вслед за Вами «пятка-носок».
- Выполнять упражнения на растяжку икроножных мышц в активной и пассивной форме (на приеме покажу и объясню 😉 )
- Чаще ходить босиком по песку или гравию.
Как бы я не занималась с ребенком дома, он ни в какую не хочет ставить стопу при ходьбе правильно. Может, нам массаж или таблетки?
Если врач-невролог не ощутил настоящего повышения тонуса в голеностопных мышцах, то таблетки не сработают. Метод ботулинотерапии, о котором я писал выше в этой статье тоже не сработает.
Методы физиолечения, например, парафиновые аппликация, эффективности не доказали. Массаж ног — тоже. Хотя некоторые родители отмечают его временную эффективность.
Тему эффективности стелек, гипсования и ортезов давайте оставим ортопедам 🙂
Все же можно как-нибудь анализами или обследованиями выявить причину ходьбы на носочках?
При подозрении на нервно-мышечное заболевание невролог может назначить биохимический анализ крови. Но при этих заболеваниях ходьба на носочках — не единственное проявление.
Когда я работал в Ростове-на-Дону, детям, которые ходили на носочках, доктора любили назначать метод диагностики под названием «Электромиография«. Информативности никакой он не несет, поэтому давайте о нем забудем.
Если невролог видим нормальные рефлексы и физиологичный тонус мышц в ногах, то назначение МРТ головного мозга и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, на мой взгляд, тоже неинформативно.
Подбирая иллюстрации к записи, без сомнительных рекомендаций, как всегда не обошлось (газета АиФ. Здоровье, №8, 2023).
Это не работает, то не работает. И что же нам делать?
Терпение и только терпение. Важно запомнить, что если Вы хотя бы раз видели, что ребенок ходит правильно, то велика вероятность того, что он делает это по неправильной привычке, которую нужно исправить как можно раньше. Эта вредная привычка, как правило, исчезает к 3 годам. Приоритет в устранении этой привычки, прежде всего, за Вами, если врачи не скажут обратного.