Данная статья написана мной по свежим впечатлениям от случая, произошедшего на приеме в поликлинике.
В 1 месяц к моему коллеге на профилактический осмотр принесли ребенка. У родителей жалоб никаких не было – рос и развивался нормально. По результатам осмотра доктора смутила форма черепа, а вернее, нестандартно выступающая «шишка» в области затылка. Этот ребенок был направлен на рентгенографию костей черепа с диагнозом «краниосиностоз» (об этом позже), по результатам диагностики специалистом было дано заключение по типу: «нельзя исключить последствия травмы затылочной кости».
С выполненными исследованиями родители пришли к неврологу обратно на прием. Данная «размытая формулировка» заключения не устроила врача и ребенок был направлен уже на КТ черепа.
Родителей не устроило это решение врача, мол, ребенок маленький, зачем его облучать опять в такие короткие сроки, и они пришли ко мне на прием получить еще одно мнение. В затылочной части черепа с помощью пальцев руки я тоже почувствовал некое выступающее образование. Родителям я рассказал о необходимости в домашних условиях выполнить фотографию головы ребенка во всех проекциях крупным планом: прямо, сверху, сзади и с обеих сторон. Делать это рекомендовал строго 1 раз в месяц, чтобы наблюдать динамику роста черепа и его возможных более очевидных отклонений от нормы. Диагноз «краниосиностоз» я тоже исключать не стал. Спешить с проведением компьютерной томографии ребенку я тоже не спешил, поскольку был в этом вопросе на стороне родителей. По ранее полученным знаниям о проблеме краниосиностозов, я никуда не спешил, поскольку помнил, что нейрохирурги считают оптимальным возрастом оперативной коррекции данного дефекта черепа возраст от 6 до 9 месяцев.
Увидев впоследствии моё заключение, доктор, который заподозрил неладное на приеме этого ребенка в 1 месяц, сказала мне в срочном порядке связаться с родителями и убедить родителей все-таки выполнить КТ черепа. Я сообщил ей, что по моим сведениям можно дождаться возраста ребенка 5 месяцев и уже принимать более решительные меры, если проявления проблемы к тому моменту станут более очевидными не только на ощупь, но и по фотографиям, которые родители предоставят к тому моменту. Доктор сообщил, что с большой загруженностью системы записи к врачам и на исследования, лучше не тянуть время и отправить родителей как можно скорее. Я не думал, что в современных реалиях Москвы можно ждать очереди по 3 месяца, поэтому согласился с коллегой и позвонил родителям ребенка. П
По телефонному разговору родители ребенка по-прежнему отказывались выполнять КТ ребенку из-за большого облучения, которое ребенок опять рискует получить в маленьком возрасте. Честно сказать, в этом вопросе я был солидарен с родителями, но в качестве альтернативного решения предложил выписать направление на консультацию к нейрохирургу, который занимается и знает наверняка лучше неврологов проблему неправильного и несвоевременного зарастания швов черепа новорожденных. Родители согласились на консультацию уже в более положительном ключе, обещали записаться.
С того случая прошло примерно 1.5 месяца. Накануне мне позвонил доктор, который первый заподозрил неладное и сообщил, что родители пришли на прием за направлением на госпитализацию в нейрохирургическое отделение. Нейрохирург подтвердил первоначальный диагноз, рекомендовал оперативное лечение и сказал, что родители попали к нему своевременно.
Так что же было у ребенка? У ребенка был краниосиностоз.
Говоря простым языком, краниосиностоз – это несвоевременное заращение швов черепа.
Основные швы черепа Вы можете увидеть на картинке ниже.
Вверху расположена лобная часть черепа, а внизу – затылочная.
При поражении костного шва происходит компенсаторный рост костей перпендикулярно его оси. Результатом этого является характерная деформация, своя для каждого из замкнутых швов.
Основные виды деформации изображены ниже:
При подозрении на одну из этих деформаций черепа, на своем приеме я всегда показываю родителям картинку выше и говорю об обязательном фотографировании черепа ребенка во всех проекциях крупным планом 1 раз в месяц для отслеживания в динамике. К сожалению, порой непросто заподозрить эту патологию, которая, по международной статистике, встречается примерно с частотой 1:1000 детей.
Помимо визуального осмотра черепа и его осмотра руками, в современных реалиях рекомендовано все-таки КТ черепа. Наверняка в документальных фильмах Вы слышали, что археологи в Египте нашли очередную мумию и задались вопросом: как же она могла выглядеть при жизни? На помощь археологам приходят специалисты, которые моделируют трехмерное изображение, где видна не только кожа на лице, но и череп, который при помощи программы можно крутить во всех плоскостях.
Суть КТ черепа при диагностике неправильного закрытия швов черепа абсолютно такая же. Врач лучевой диагностики может убрать слой кожи и увидеть реальный череп ребенка, покрутить его во все стороны и посмотреть швы черепа. Выглядит это так:
Действительно, КТ черепа несет определенную дозу облучения в отличие от МРТ, которую можно выполнять хоть каждый день, но, к сожалению, последнее не способно видеть костную структуру черепа лучше чем КТ. Но когда речь идет о потенциальной пользе от проведения от исследования, чем от последствий пропущенного краниосиностоза, то выбирать не приходится.
Чем же страшен краниосиностоз? Кости черепа преждевременно «сжимаются», а головной мозг все растет и растет. Таким образом возникает краниостеноз.
Считается, что даже незначительное повышение внутричерепного давления оказывает неблагоприятное воздействие на головной мозг, особенно в период его бурного роста и созревания. К счастью, в большинстве случаев преждевременных синостозов не наблюдается выраженного внутричерепного давления, способного привести к тяжелым нарушениям интеллекта. Так, по данным проведенных исследований лишь небольшая часть детей с синостозами имеет документально подтвержденные признаки повышенного внутричерепного давления (к проблематике повышенного внутричерепного давления я когда-нибудь обязательно обращусь в своих следующих записях!). Несмотря на это, даже такое незначимое повышение может привести к субатрофии зрительных нервов и однозначно оказывает влияние на формирование личностных особенностей человека.
Что касается лечения краниосиностозов, то в настоящее время хирургические методики детально отработаны и в условиях специализированной клиники практически не сопровождаются осложнениями. А самое главное, то, что чем меньше возраст пациента, тем меньше риск осложнений и лучше функциональный и косметический результат. В некоторых случаях используют специальный ортопедический шлем.
Самым активным периодом роста головного мозга считается возраст до 2-х лет. К этому возрасту головной мозг достигает 90% от объема взрослого человека. Таким образом, с функциональной точки зрения предотвратить краниостеноз можно ранним оперативным лечением. По данным иностранной литературы и наблюдениям российских нейрохирургов оптимальным возрастом лечения краниосиностозов можно считать период с 6-ти до 9-ти месяцев. Преимуществом лечения в данном возрасте можно считать:
— легкость манипулирования с тонкими и мягкими костями черепа;
— облегчение окончательного ремоделирования формы черепа быстро растущим мозгом:
— чем младше ребенок, тем полнее и быстрее заживают остаточные костные дефекты.
Ниже прикрепляю фотографию до и после лечения ребенка оперативным путем:
О природе преждевременного закрытия швов в настоящее время известно мало. Предложено много объяснений возникновения данного заболевания, самыми популярными из которых являются теории о внутриотробных нарушениях, гормональных нарушениях, наследственных нарушениях и механическая теория (сдавление головы плода в матке) и т.д. Как бы там ни было, до сих пор, наблюдая детей с краниосиностозами, ученые редко могут объяснить истинные причины их возникновения.
Надеюсь, ребенок из описанного мною в начале статьи случая, будет успешно прооперирован. А Вам, родители, я настоятельно рекомендую сохранить изображение с неправильными формами головы и при первых подозрениях на деформацию черепа обращаться к специалистам, но, повторюсь, до определенных моментов времени, даже для специалиста диагностика краниосиностозов порой бывает затруднительна.
В написании статьи частично использована информация из методических рекомендаций для врачей «Общие вопросы ранней диагностики краниосиностозов». А.В. Лопатин С.А. Ясонов. РОССИЙСКАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА МЗ РФ,