Довольно часто камнем преткновения в детской и взрослой неврологии является глаз, который периодически или постоянно косит. Кто должен этим заниматься: офтальмологи или неврологи? Давайте разбираться.
Начинаем с анатомии…
У человека 6 мышц глаза: 4 прямых и 2 косые. Благодаря каждой из мышц мы можем смотреть глазами во всех доступных плоскостях: горизонтальной, вертикальной и по диагонали.
Мышцы глаза расположены на картинке ниже:
Мышцы глаза получают питание от нервов.
Нервы – это не воображаемое понятие (как у нас принято говорить в народе – «что-то нервы у меня шалят»), а вполне физическое.
Нервы — это своего рода электрические провода, начало которых заложено в задней части головы в области важной структуры под названием «ствол головного мозга». От ствола отходит этот самый нервный кабель и заканчивается у мышц глаз.
Вот так это выглядит в научном виде (передача импульсов начинается со «столба» в левой части изображения, далее нервами желтого цвета передается к мышцам глаза):
Всего у человека 3 основных нерва, которые подпитывают 6 основных мышц глаза, тем самым позволяя смотреть ими во всех плоскостях.
Название этих нервов следующее: глазодвигательный нерв, блоковый нерв и отводящий нерв.
Надеюсь, в этой части статьи Вы поняли, что есть мышцы глаза и есть нервы, которые их «подпитывают».
Так или иначе, при косоглазии из работы выключается одна или сразу несколько глазных мышц сама по себе или из-за плохо работающего нерва. Понимая это, мы приближаемся к ответу на вопрос: в компетенции какого специалиста всё это?
Идем далее…
Если электрические импульсы нормально генерируются в стволе мозга и без проблем проводятся дальше к мышцам глаза, но при этом есть косоглазие, то невролог в решении этой проблемы не поможет (хотя есть группа неврологических заболеваний, связанная со слабостью глазных мышц, но к косоглазию она отношения не имеет). То есть возникает первичная слабость мышц глаза при нормальной проводимости по нервам. Такой проблемой занимается офтальмолог.
Но если в области ствола мозга происходят неполадки с генерацией импульсов, они плохо проводятся к мышцам глаза, то это уже проблема одного из трёх черепно-мозговых нервов. Таким образом, проблемой тогда должен заниматься невролог.
Обычно этот кажущийся сложным на словах процесс генерации нервных импульсов к мышцах глаза своим пациентам я описываю на примере этой картинки:
Есть электрический столб, в котором зарождаются нервные импульсы (на картинке изображен под цифрой 1)
Есть нервный кабель, который проводит эти импульсы дальше (на картинке изображен под цифрой 2)
И есть непосредственно сам глаз с мышцами, который эти импульсы в конечном счете получает (на картинке изображен под цифрой 3)
Представьте, что если нервный кабель оборвался в непогоду, то что тогда?
Если оборвался нервный кабель глазодвигательного нерва, то возникает:
- опущение верхнего века на стороне поражения
- расходящееся косоглазие (глаз отвернут в сторону уха)
- неподвижность глазного яблока кверху, книзу и кнутри
- двоение перед глазами
- расширение зрачка на стороне поражения
- снижение реакции зрачка на свет
- расстройство аккомодации (на приеме врач подскажет что это такое)
Выглядит поражение глазодвигательного нерва вот так:
Если оборвался нервный кабель блокового нерва, то возникает:
- двоение при взгляде вниз в противоположную от косоглазия сторону (например, при спуске по лестнице или при чтении). Чтобы на время убрать двоение некоторые пациенты наклоняют голову в сторону.
- ограничение активных движений глазного яблока кнаружи (в сторону уха) и вниз
- глаз повернут в сторону носа и немного кверху
Избирательное поражение только одного блокового нерва встречается исключительно редко (при травме или сахарном диабете)
Выглядит поражение блокового нерва вот так:
Если оборвался нервный кабель отводящего нерва, то:
- глаз повернут в сторону носа
- невозможность или ограничение активных движений глазного яблока при взгляде кнаружи (в сторону уха)
- двоение перед глазами при взгляде вдаль, возникающее или резко усиливающееся при взгляде кнаружи (в сторону уха).
Выглядит поражение отводящего нерва вот так:
Во всех случаях, если импульсы не будут правильно генерироваться в месте зарождения, то и дальше они проводиться не будут. Мышцы глаза останутся без питания, выключатся и, следовательно, будут косить. Только тогда это считается проблемой невролога!
И что тогда невролог может предложить?
Помимо проверки движений глаз с помощью молоточка (дети школьного возраста часто называют эти действия гипнозом, редко — крещением, еще реже — посвещением в рыцари) невролог в случае сомнений может предложить инструментальную диагностику. В этом случае МРТ и только МРТ (!) будет информативно. В особых случаях невролог предложит выполнить МРА (магнитно-резонансная ангиография (сосуды головного мозга)).
Никакие УЗИ сосудов шеи и сосудов головного мозга, ЭЭГ, а тем более РЭГ и рентгенография шейного позвоночника при косоглазии отношения к проблеме не имеют (предложение с тремя восклицательными знаками !!!). Ничего в позвоночнике не может смещаться, сдавливаться, перекрывать кислород и приводить к косоглазию.
Резюме:
Поможет либо офтальмолог, либо невролог, который при обнаружении проблем направит к нейрохирургу, потому что таблетками и капельницами косоглазие не лечится. Для его возникновения со стороны нервной системы должны возникнуть довольно серьезные проблемы по типу кист или опухолей головного мозга. Но в моей практике неврологические причины для косоглазия у детей были очень редки. Никакие остеопаты, мануальные терапевты и массаж шейно-воротниковой зоны не помогут — не тратьте время и деньги!
В то же время у некоторых здоровых маленьких детей до 1 года косоглазие вполне себе естественный процесс, который со временем разрешается сам собой.
Отдельной темы заслуживает разговор о снижении зрения без косоглазия, с которым офтальмологи тоже направляют на консультацию к неврологу. Об этом обязательно когда-нибудь тоже поговорим.
До новых встреч!